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破解中医治病密码----临证辨象(十七)

武术资料2019-01-26 23:43:46

1 5.01一支葡萄糖退高烧的启示

前几天,我这里有一个很小的老病号,这个孩子是肾病综合征,就是被我救了两次的那个孩子,在我这里看病好长时问了,恢复的也还不错,但是肾气还是比较虚,体质还比较弱,还没完全恢复。


前两天呢,天气转暖了,有一天天气就很热呀,每天孩子放学都是他妈妈来接他,这天他妈妈有事,中午孩子放学之后,就自己走回家的。他家离学校大概1公里左右,对于小孩子来讲,大中午头的,天气比较热,身体又比较虚,肚子又比较饿,走得比较匆忙,走回家时就很累,又渴又饿,回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。结果这个孩子到了下午就没有胃口了,不想吃饭,而且发烧了,烧起来了。


他妈妈就很紧张,赶紧去找附近的医生处理。医生一看发烧了,就赶紧给输抗生素,连着给输了三瓶,等三瓶输完之后呢,已经是晚上了,都吃完晚饭的时问了,但是烧没有退下来,体温有增无减。他妈妈一看这不行呀,当地医生也没有更好的办法了,她就赶紧给我打电话。给我打电话的时候已经是晚上9点左右了,要求说,我们能不能把孩子带到县城来,赶紧给我们看一下,我就说你赶紧过来吧。小孩的妈妈就找了一辆车,经过一个多小时的颠簸,从乡下来到我们医院,到时已经是大半夜了。


小孩的脉象呢,实际上是虚浮的脉象,脉比较快,比较大,有点象是飘在外面,没有劲,一按到底下就没劲了。典型的气虚发热,好在还没有脱证的表现,就是虚证的阳明不降。如果是实证的阳明不降,我们可以用人参白虎汤,很快就能见效。但是虚证的阳明不降,就不敢给他用白虎汤了,怕太凉了,我就给他用的生脉饮和理中汤的意思。


我问了一下知道孩子从中午到现在,好长时问了一直没有吃饭,所以就拿了几支50%的葡萄糖,用开水给他兑上,赶紧让他喝上一点,先给他续一下中气,然后我就赶紧去给他煎药。这个孩子喝了这杯热乎乎的葡萄糖,里面的糖也就是109,我这边药还没煎完,他烧已经退了。等我把药煎完拿回诊室的时候,他已经跟他妈妈嘻嘻哈哈,打打闹闹就玩起来了。摸他的脉呢,还是有点虚,但是那种漂浮的感觉已经不明显了,当然药该喝还是要喝的。


借这个病例,首先把这个病例简单的分析一下。你看乡下的医生,给小孩用抗生素的时候,也不单单用的是盐水,也用了葡萄糖,也补充了能量,为什么退不了烧,而我给用了支葡萄糖就退烧了呢?同样是葡萄糖,区别就在于输的液是凉的,而喝的葡萄糖是热的,比较热一些,差别就在这一股热气上。


所以阳明不降这个情况呀,尤其是虚证的,很多时候实际上是中焦虚寒。白虎汤为什么要用大量的粳米,就是为顾护中焦的胃气。夏天高热阳明不降的时候,你用大量的石膏潜降,也要顾及到中土,需要温温的顾护一下,需要温运呀。那么反过来我们想,这个小孩刚回家的时候,又渴又饿,身上一股虚火,喝了那么多水,如果不是喝那么多白开水的话,而是给他喝一点蜂蜜水、糖水,少量的,温温的给他喝一点,应该不会出现发烧的。其实他喝的是温温的白开水,还不是凉水,可是喝得水太多了,水毕竟是偏凉的东西,喝多了会消耗阳气的。小孩本身身体比较差,肾气比较虚,阳气比较弱,这个时候中焦运转的能力有限,大量的水喝下去就运转不动了,从而导致了中焦斡旋无力,导致了阳明不降的情况,所以就发烧了。经过抗生素之类的凉药误治之后,症状加重了,我们治的时候就要用温通的办法,温养,温运,就不能再用凉药了。


这个小孩这次发烧,发病和治疗的过程,是很简单的一个过程,但是这和糖尿病发生发展的过程以及治疗的思路,是完全类似的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程,借鉴一下其中的治疗思路。


1 5.02糖尿病多是祸从口入,根在肾虚

糖尿病病人刚开始得糖尿病时,有一部分病人他是很典型的”三多一少”症状。这种典型的”三多一少”,实际上就是偏于实证的阳明不降,所以历代有很多医家,治疗消渴病,用得是凉润、敛降的方法,用一些清凉镇降,比较柔润的一些药,把这股不能自己敛降的阳明火气给他敛藏一下,这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来,肾气收起来之后,中焦斡旋这股力量就有了根源,慢慢也能步入一个良性循环,慢慢也能好起来。但是现在这种情况已经很少了,很难碰见了,反正我是没有碰见过。大部分本身症状也不典型,大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况?


你看咱们刚才讲的这个小孩,小孩一用药马上就好了,一支葡萄糖可以退烧。平时家里有小孩的都知道,小孩胃口一般都很好,想吃的时候往往没有够,没有完,往往就吃多了。吃多了往往就会肚子不舒服,发烧,等你给他恢复过来,他又很能吃。为什么呢?小孩正在生长,火气比较旺,生发之气比较盛,所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多,老人要想养生有个诀窍,吃饭不要吃饱,为什么呢?肾气比较虚了,中土运化力量的来源比较少了,一但吃多了,一旦中焦运化出现了问题,恢复起来很慢的。


所有的糖尿病患者,他中焦这股土气,跟同龄的正常人相比,都是明显的偏弱的。为什么把糖尿病放到中土为病里面讲。所有糖尿病病人的关脉,不管他是实证也好,虚证也好,他的关脉,尤其是右关脉,你好好体会的话,都是明显的偏弱,非常弱,都是土气虚弱,甚至是衰败那种象。


这个孩子是因为喝水喝多了,引起了发烧。糖尿病患者大多也是吃的不合适才引起高血糖的。只是症状表现不同而已,一个是体温高,一个是血糖高。本质上都属于肾虚中焦不运引起的症状。


我们回顾一下近年糖尿病发病率快速攀升的原因,就会发现老百姓生活水平的提高与糖尿病的发病密切相关。吃得越好,糖尿病越多。我们跟以前相比,哪方面吃得好了呢?最显着的变化就是肉吃的多了,天天都有肉,无肉不成餐呀。以前生活比较困难的时候,过年都吃不上多少肉,也没有这么多糖尿病。


所以我就经常跟朋友讲,糖尿病就是吃肉吃出来的,对于大部分糖尿病患者来说,这可能是一个最主要的原因。结果有一位朋友就很不服气,反问了我一个问题:老虎天天都吃肉,怎么不得糖尿病呀?这一问还真把我给问住了,一下子没楞过神来,不知道怎么回答了。他说的是事实呀,为什么这些食肉动物,没有都得糖尿病呢?


后来我琢磨了一下,明白了。人和食肉动物的体质是不一样的。十二生肖里面老虎是寅虎。寅为木气,是一股风象,风善行而数变,所以你看食肉动物是不是都比较威猛,跑得也很快,在哪里都是虎虎生风呀,完全符合风木之气的特点。所以食肉动物它本身相当于是有一股很强的风木之气,而木能克土,肉都属土呀,所以它们天生就能很好地消磨肉食。这跟我们讲过的用山楂治疗高血压有点类似了。


如果我们人的体质也跟老虎一样,那应该也可以随便吃肉了。可惜的是,我们人的身体,并不是为了吃肉而设计的。《内经》讲,人属于倮虫,本身属土。跟老虎不一样,老虎属木呀,《内经》上讲”其虫毛”。我们为什么觉得肉那么香啊,这就是同气相应呀。肉味越香,味道越浓郁,它的性质就越偏阴。味厚为阴,味薄为阳呀。所以吃起来越香的肉,相当于它的阴气越多。肉是一个有形之物呀,都属土,这股有形的土气,带着这么多阴气,都被我们吃到肚子里,后果是什么?


人体本身这一气周流,是一股和缓的土气,也是一股阳气。现在突然进来了这么多阴沉沉的肉气,也是土气呀,但是没有阳和之性,只有沉沉的阴气。人体这一气周流的负担一下子就加重了。就跟负重前行一样,你说辛苦不辛苦。


所以天天吃肉,肉中的这股阴霾之气在体内就会越来越多,反之人体的阳气就会越来越弱,肾气就会跟着慢慢变差。如果这个患者体质还比较好,肾气还撑得住,好比扛着两百斤东西我还照样能走路,这样的患者大多就表现为高血压。有的患者体质本来就比较差,吃上几年肉,肾气就撑不住了,中焦跟着就败落了,就变成了糖尿病。所以糖尿病的病情比高血压严重得多,只要成了糖尿病,肾气必定很虚了,中土必定已经衰败,治疗起来就比较麻烦。有些高血压患者,撑了几年之后,慢慢也变成糖尿病了,这就是肾气虚得更厉害了,连累到中焦了。


张仲景为什么用八味地黄丸,也就是咱们常说的桂附地黄丸来治疗消渴病呀?张仲景一眼就看穿了糖尿病的本质呀,糖尿病的病根在肾气虚呀。所以用桂附地黄丸来治疗糖尿病,就是擒贼擒王,就是釜底抽薪,这是一个最直接最根本的解决办法。但是现在的糖尿病患者,直接用桂附地黄丸,效果也不理想。为什么呀?就是因为吃得太多,体内的垃圾太多,桂附地黄丸也没法给你把肾气收藏起来。古人可能吃得比较清淡一些,消渴病可能大多是受凉引起的肾虚不运,身体的一气周流还比较清透,所以用桂附地黄丸收固肾气,其病自愈。现在的患者,体内瘀浊太多,治疗的话,首先得祛除瘀浊,先得疏通道路,清除垃圾。


1 5.03血糖高的实质是阴不化阳

下面咱们就具体的病情,结合具体的病例,跟大家交流一下临床上咱们处理的办法。从西医的角度讲呢,糖尿病分I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。I型糖尿病就是先天的,本身胰岛的功能可能没有了,或者很差很差了,自己不能分泌胰岛素了,只能靠注射胰岛素来缓解病情。这样的病人,我本身没有治疗过,没有什么经验跟大家交流,我就不讲了。II型糖尿病就是本来身体还是正常的,后来由于其他原因,慢慢导致胰岛素分泌出现异常,出现了糖尿病的症状。这种在临床上见得最多。今天跟大家交流的,主要就是症状不典型的II型糖尿病,也就是我们最常见的这种糖尿病患者。


首先,分析一下糖尿病的症状。这些糖尿病病人呢,尽管没有明显消渴的症状,既然被诊断为糖尿病,那还是有一个确切的指征,就是血糖高。不管是餐后还是空腹,血糖高于西医所认为的正常的数值。


血糖是个什么东西呢?血糖主要就是葡萄糖。咱们吃的食物,多数是碳水化合物,属于多糖之类,吃了之后慢慢消化,分解成葡萄糖这样的单糖。我们知道糖,不管是葡萄糖,还是白砂糖,都是甜味的。从味道来讲,味甘属土,甜味的这些东西,从中医的角度来理解,我们可以理解成土气之精,土气里面的精华物质。高血糖,就是患者身体里面有形的土气多了,就相当于土气的精华多了。为什么多了?有形的东西属阴,阴不能化阳。正常的情况下,葡萄糖应该被身体利用,转化成能量,从一个有形的物质,转化成无形的能量,是一个由阴化阳的过程。现在呢,阴不能化阳了,不能转化了,所以都停留在了体内。


实际上,从咱们中医角度看,血糖高就是中土阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢?由阴化阳需要人体的阳气,需要一股动力来温化斡旋,实现由阴化阳这样一个过程,这个过程实际上就是左路升发的过程。只不过糖尿病初期,升发无力的过程主要还是表现在中焦,因为中焦本身也有脾升胃降的过程。它的病变范围,刚开始还是以中焦本身为主,还没有波及到全身,所以主要是由中土偏虚,运化无力导致的。只要是血糖高,从中医的角度理解,必然是中土很虚了。中土不虚的话,必然是斡旋有力,中焦能够健运,必然能够升降回旋,就不会出现血糖在身体里面利用不了的这个情况。


那么中土为什么会虚呢?我们讲全身的一气周流,中焦是个枢轴,是后天化源的根本。中焦里面这一团气斡旋升降,慢慢地到达周身,就演变成了全身的一气周流。中土本身斡旋的原动力就是我们讲的肾阳,元阳。所以人为什么有先天后天两个根本,先天为肾,后天为脾胃,道理也在这里。中焦虚弱运转无力,一个关键的原因是肾气不足,鼓动无力。所以治疗糖尿病就要从先后二天的角度去下功夫。


1 5.04糖尿病或轻或重皆是虚

对于刚得糖尿病的患者,大部分患者身体条件看起来还不是很差。他这个时候可能仅仅是去体检的时候发现血糖高了,或者偶尔觉得不太舒服去查了一下,发现血糖高了,吃点降糖药就能控制住,不吃药感觉也没什么太大的影响。这种情况呢,这个相对来说算阳证,算实证。这种病人大多数都很年轻,有些甚至只有二三十岁,这个数量很多,也是非常多见的一个群体。


还有一种患者,糖尿病得了好多年了,拖了十年八年了,身体慢慢就比较差了。这个时候不光是血糖高的问题了,全身症状可能都跟着出来了,各种并发症都跟着出来了,症状表现几乎都是一股阴证,这个算是虚证的类型。这种情况老年人比较多见一些。


简单地从症状上分,就是虚实两种。其实严格来说糖尿病都是虚证,没有实证,都是肾虚中土衰败,只是程度的轻重而已。


1 5.05不愿长期服药的患者

先讲实证,都结合具体的病例来讲。实证的患者症状自我感觉不是很严重,基本上对生活也没太大的影响,所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃,血糖马上就降下来了,他的各种感觉也跟着会好一些,所以这种人吃中药的比较少,而且吃中药能够坚持下来的也不多。


讲的这个病例是一个中年女性,身体稍微胖一点,这个患者既有高血压,又有高血糖。摸她的脉弦滑有力,很饱满,两只手的脉都是弦滑有力,沉取不衰,这就是高血压实证的表现,体内的瘀滞很明显。但是她的右关脉,脾胃中土这块,明显的偏弱,也是弦滑有力的脉,但是你按的时问长了,这个地方明显的偏软一些,力量小一些,这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人,如果她只告诉你有高血压,不说有糖尿病,你摸脉的时候再不注意,有可能就会误诊,就漏诊了。因为那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉,表现不是很明显。


这个患者主要症状,除了检查血糖、尿糖比较高,她主要是感觉口比较干,有点渴。但也不是多饮,她喝水也不是很多,没有典型的多饮的症状,水喝多了她觉得反而不舒服。这口干口渴也算是多饮的征兆吧,类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气,这股虚火降不下来,把左路升发上来的津液都给消耗光了,所以病人老是觉得上面很干,老想喝水,但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去,越喝水中焦的负担越重,可能火越是降不下去,形成恶性循环。所以这种口渴,不能用单纯的凉润,必须要加上温润中焦的药。


所以给这个患者用药的时候,除了用常规的疏通木气这样一些治疗标症的药,我给她用了一个主要的药,就是鲜生姜,给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜温运中焦效果很好,同时又有很好的流通的作用,可以把津液很好的疏布全身,有时候比干姜的效果还要好。这个患者给她用的鲜生姜的量比较大,由50克逐步加到150克。用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了,甚至慢慢基本上就没有了,而且口渴缓解的比较好的时候,血糖相应下降的也比较好。


用到150克的时候,量可能有点大了,病人说出了一头汗,感觉有点累,有点虚,后来我就把量给减下来了,同时加了一些敛润的药。因为本身病情的根源还在于中土阳虚,下焦肾虚,如果散得太厉害,这股气收不好的话,也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬、五味子、桑叶之类敛润、收藏的药。


这个患者,在血糖化验的指标上,治疗了大概两个月吧,一直没有一个根本上的改善。所以有时我在想,糖尿病这个病,确实不是一日之功可以治好的。但是她的自觉症状有了很好的改善,比如她以前胃口也不太好,口干的很厉害,身上没劲,睡眠不太好等等,好多具体的临床症状都有很好的改善,只是血糖检测结果没有特别明显的改善。有时候比较好一点,好像最好的时候血糖能够降到8点几,但没有完全正常过。吃中药的时候,我没有让她吃西药,只是单纯的吃中药,血糖没有完全正常过。


再后来呢,患者觉得吃中药太麻烦,虽然她感觉上好一些,但血糖指标一直没有太大的改善,她就有点着急了。她是乡下一个农民,到春天农活比较多了,她就不来看了。


实际这个病人并没有完全治好,也是一个没有结果的病例。但是从这一段治疗的时问看,中药在排除瘀滞,健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。之所以血糖没有完全降下来,就是因为中土没有完全恢复,中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复。肾气要想完全恢复的话,以我目前这点水平,我感觉至少需要半年以上的时问,这是最少的。尤其是象她这样比较胖的患者,体内的瘀滞又比较多,瘀浊不去,肾气难收,刚开始的很长一段时问,实际上是在给她祛除瘀浊。这和我们在以前讨论的治疗肾病要先除瘀浊,是一样的道理。


这种病人,因为本身症状不是很重,即便不吃药好像也没有大碍,影响不了大事,所以让这样一个病人坚持吃半年中药,好像比较困难。大部分都是吃一段时问,改善一下也就算了。实际上这时候相对来说是治疗最好的时机,身体基础还比较好,身体自我调整修复的能力还比较强一些。象这个患者的高血压,就是木气还比较盛,木气的来源,还是在水中的元阳真火。它有那么大的力量,能够鼓动往上冲,能形成一个高血压,自然就有力量恢复,要趁着这股力量把瘀滞排除,就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来,消除体内发的瘀滞,同时健运中焦的土气,再加上收敛肾气,按这样的路子坚持治疗一段时问,就能够收到很好的效果的,最终是能够完全治好的。一旦错过了这段最好的治疗时机,慢慢地就演变成了阴症,虚证,这个时候再治疗就比较麻烦了。


那么对这种不愿意长期吃药的患者,有没有什么比较方便的办法呢?而且有些患者可能家庭条件比较困难一些,长期吃药也是一个不小的负担。有一个自我按摩的办法,效果还不错,给大家介绍一下。


《内经》有一句话:中央为土,病在脾,俞在脊。我记得看过刘力红老师的一篇文章,讲的就是根据这条经文,从脾胃来治疗颈椎腰椎病的问题。反过来,我们通过对脊柱附近经脉的按摩,也能达到很好的调理中土脾胃的效果。


后背正中的督脉,总督一身之阳气。督脉两旁的太阳经,五脏六腑都有对应的腧穴在上面。所以按摩后背这三条经脉,就能达到一个很不错的条例脏腑功能的效果。尤其是对中焦脾胃的功能,效果更明显一些。脾胃都属于中焦,这三条经脉也都位于后背的中问位置,从大的象上来讲,都是一身之气运转的枢轴,是相应的。


如果没有人给按摩,自己也可以按摩。靠在门框上站着,自己上下左右活动活动,也可以达到按摩的效果。需要注意的就是按摩的时候不要用力太大了,以自己感觉舒适为度。一旦用力太大,把皮肤磨破了,糖尿病患者的伤口都不易愈合,反而不好。


通过按摩,疏通一身之气,改善中焦脾胃的功能,进而使糖尿病逐渐自愈,是这么个道理。这种按摩后背来治疗糖尿病的办法,网上也能查到,还有一些具体的案例,感兴趣的可以自己去看看。当然这种办法也不可能有立竿见影的效果,靠的是持之以恒,自然见效。


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1 5.06中土衰败需耐心养护

接下来我们讲糖尿病的阴症,虚证。这股中土之气已经比较虚弱了,导致瘀滞在体内越来越多,这股瘀剂导致木气也跟着郁滞起来,木气郁滞必然耗散人体的正气,这种长期的耗散,导致肾气,人体的根本也越来越虚,越来越弱。所以人体一气周流这股态势,这股力量,由一开始的还有一股冲劲,还算一种实证,慢慢地就弱下来了,变成了一种虚症,成了老弱病残之象了,走不动了。


原先可能还是满脸通红,又胖又壮,现在可能是面黄肌瘦,四末不温了,所以一派阴证,一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。


这个患者呢,30多岁,中年男性,就是我们讲肝炎时提到的那位病人。这是一个老病号了,他得糖尿病已经10多年了,很年轻就得糖尿病了。这个患者也很瘦,刚开始来看病的时候,面色发黄发暗,脸上有不少雀斑,一看就没什么精神,说话也没有力气,没有男子汉那股阳刚之气,一说话感觉比小姑娘还羞羞答答的,一股阴柔之气。


他的脉象呢,一搭脉,整个腕部肌肤都是凉的,没有一股温热感,两手的脉呀脉细如丝,几乎摸不着,隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢,舌头比较瘦,舌苔也不多。高血压的病人往往舌头很大,舌苔很厚,一派实证,体内瘀滞很多的象。而这种病人瘀滞在体内都结成块了,快板结了,你反而看不出来了。象这样的病人,拖到这个程度再来治就有点太晚了,当然也不是不治,就是更麻烦一些,需要的时问更长一些。


所以这么一个病人呢,面对这么一个局面,中土非常虚衰了,不说衰败,再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急,就是要顾护中焦这一点点尚存的阳气。要培护中焦,非常小心地来养护它。所以这个病人刚刚开始,我给他用的是桂枝汤的意思。桂枝汤每味药量都用得很少,都是五六克的样子,桂枝、白芍、生姜、甘草呀,没有一个药超过10克,药味也不多,不到十味药。这一付药抓起来,放在手里能拿起来,很少。我就跟他说,你不要着急,慢慢给你加药,你就照着半年以上吃药,量随着你的好转慢慢往上加。


这个人也很配合,因为他也吃过很多其他的中药,都没效果。西药所有的降糖药都吃得没效了,只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月,他感觉非常好。他觉得吃这个药很舒服,不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了,吃的饭多一些了。以前觉得很累很累,现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说,原来他从家里到医院来,觉得很累很累,吃了一个月的药,他从家里到医院觉得不累了。面色感觉稍微有点光泽了,当然整个面色没有一个根本的改善,原来面色感觉一股晦气,没有一点光彩,现在好像有一点光彩了。脉象呢,摸着也稍微粗一点了,稍微有一点力气了。而且一个很明显的变化,摸脉时腕部的皮肤不再是那种冰凉的感觉了,虽然也没有象小孩那种很温热的感觉,至少不觉得凉了,很正常的温度。


这样病人就有信心了,他说我一定好好配合治疗。慢慢我就把量逐渐给他加大,药味也逐渐增多,慢慢就给他用上四逆汤的意思,附子也用上了,当然最开始的时候附子用的量很小,6克以下,慢慢地把每一味药药量加到10克左右。这样又吃了一个月,这个病人就觉得身上比较舒服了。他说他以前老是感觉浑身有点发紧的感觉,特别怕冷,现在感觉好像没有那么怕冷了,感觉身上变软了一点,面色相应的就更好一点了。但是呢,他的血糖还是要靠胰岛素来维持,不敢停。他曾经试着停了一下,人立即就不行了,立刻受不了了,头晕眼花的。他用胰岛素也很长时问了,我就叫他不要骤停,慢慢地减量。我还教他按摩的办法,就是上面我们说的按摩的方法,让他配合着按摩。感觉哪个地方发紧,你就自己按摩,多揉一揉。所有发紧的地方都是有瘀滞的地方,有瘀滞的地方就要给他疏通开。如果用药物来疏通,就会耗伤正气,用按摩的办法来疏通就相对好一些,不会耗伤正气,更有利于他本身的恢复。


这个病人就继续吃药,吃到三四个月的时候,他的脉象呢,出现了一个非常好的现象,出现了一股滑利之象。滑象呢,一方面说明气血比较充足,另外一方面也说明体内的瘀滞慢慢地也化解开了,开始往外走了。所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看,这个病人经过三个多月的治疗,才由一个阴症,虚证,逐渐转变成一个阳证。这就是疾病由阴出阳。一个疾病由阴证转变成阳证,由虚证转变成实证的时候,这就好治了,就好办了。


但是由于病情的由阴出阳,导致了他以前的慢性肝炎的急性复发,患者就有点紧张,就去住了一段时问院,用了大量的抗生素,他好不容易恢复起来的中土阳气,又变得比较差了。你看治病就是这样曲曲折折呀,有时候患者不能理解治疗过程中的一些反应,我们也要尊重患者的意愿呀。


这个患者住了一段时问院,把肝炎控制住,就又来找我吃中药。我们只好再从头开始治一遍。好在前一段时问的治疗还是给他打了一点基础,经过一段不长的时问,他的各方面又逐渐恢复起来了。胰岛素的用量也减下来一多半了,还是慢慢在好转。


所以这个病人下一步的治疗,还是温运中土,逐渐加大排除瘀滞的力量。当然也要顾护肾气,收藏肾气始终要坚持的。这个病人刚来的时候,是不能上班,现在已经正常上班,他感觉可以胜任工作了。


1 5.07不听劝告的严重并发症患者

糖尿病从西医角度来讲,很多人讲,糖尿病不可怕,可怕的是血糖高引起的各种并发症。各种微血管病变,糖尿病引起的肾病,末梢神经的病变,眼底的病变等等。很多人很担心,不敢离开降糖药,很怕一旦停药自己会有很多并发症出来。下面我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。


这个患者本身也是一个脑梗的患者,肢体活动不太灵便,是糖尿病引发的脑梗。同时还有比较严重的肾病和眼底病变,看东西也看不清了,尿里头也有蛋白,肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病了,比较可怜。


这个病人呢,是个50多岁的男性患者,这种患者由于他的并发症比较重,在治疗时就要适当偏重于这些并发症的治疗。


在这里呢,我们回忆一下糖尿病的发展过程。糖尿病刚开始的时候,主要还是表现为中焦本身的问题,慢慢由实证转成虚证。在由实证转成虚证的过程中,慢慢地就会由中焦向全身发展,实际上就是这种瘀滞由单纯的中焦瘀滞——中焦瘀滞就是血糖高一一慢慢发展到周身的瘀滞,周身瘀滞就是各种并发症。这是一个逐步蔓延,慢慢扩展的过程。


所以对于并发症比较严重的病人,我们要在顾护先天、后天,顾护肾气、中焦的同时,也要想办法帮他把全身的瘀滞尽量排除。当然这种病人,身体的基础比较差,就是一气根基比较弱一些,也很难用一个大量的药取得速效,也是要慢慢来,急不得。


这个病人呢,脉象是那种板滞的感觉,摸着稍微有点发硬,没有那种流畅感,但是脉也不是很细很弱,不像刚才讲的那个虚证病人,脉很弱很细都快摸不着了,脉能摸到,还不算太小,只是那种非常不通畅的感觉,结滞感。结滞感还不像高血压那种结滞,高血压结滞的脉象是凝结成一个小珠珠一个小珠珠的,疙疙瘩瘩的那种感觉,他这个更严重些,整个都凝结成一块了,是那种感觉。所以象这种情况就只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白稍腻,腻是结滞感的那种腻象,就是舌苔没有什么生气一样,感觉粘在上面压住了那么一种感觉。


给这个病人用的药呢,主要就是柔四逆散,给他缓缓的柔润肝气,然后加上小量的四逆汤鼓动肾气,量非常的少,6克以下的四逆汤。同时以平胃散和三仁汤为基础来运转中焦,另外给他用了芦巴子和白茅根这一对药,给他解决肾脏并发症的问题。对于眼部的并发症给他用了较大量的红花,包括柔四逆也是针对这方面。


这个病人经过一个多月的治疗,慢慢地他感觉看东西清楚了。因为他老伴说也不指望治好了,只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时问,患者能慢慢看清东西了,就非常高兴。每次我摸脉的时候,他都不允许他老伴说话,说你不要影响大夫。每天熬的药非常主动地就喝了,再来复诊,哪怕这一天赶上刮风下雨,也一定要来。你想一个陈旧脑梗的病人,胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心,希望我帮他把眼睛完全保住,只要能把眼睛保住,他感觉生活得还比较有意义,什么也看不见,生活就比较阴暗呀。


但是这个患者呢,可能家里条件也比较好一些,每天三餐都是离不开鸡鸭鱼肉。他觉得自己病了,营养一定要跟上,吃的必须要好。尽管我一再跟他解释,最好不要吃肉,吃肉会加重病情,但是患者不理解,我也不好跟他吵呀,慢慢引导吧。


他各方面的症状都在好转,血糖一直比较稳定,他自己有血糖仪,每天都测,只是小便的泡沫比以前多了。有一天,他自己就去化验尿,看看肾病恢复到什么程度了。查完一看,尿常规检测的一些指标,比以前更严重了。这个患者就很生气,他就认为我是把他的眼睛治好了,却把他的肾治坏了,是拆了东墙补西墙。他就感觉这个大夫看来还是不行,就不来看了。


所以我们在临床上什么患者都能碰到呀。尿的化验指标加重了,从中医的角度来说,是体内瘀浊外排的现象,这是暂时的,不会越来越重的。慢性肾病患者在恢复的过程中,都会经历这么一个过程,这其实是恢复最快的一段时问。但是患者不理解呀,我们也只好由他去了。


1 5.08吃素的好处

最后呢,咱们谈一点糖尿病背后的问题。开头我们讲过了,现在生活水平提高了,糖尿病反而增多了,为什么会出现这个问题?


我记得上大学实习的时候,在医院实习,带我们的老师,曾经跟讲笑话似的跟我们讲:那时候老师要去支援下边的小医院,有一些患糖尿病的农民就跟他说:“以前我们过得是苦日子,吃不上饭,现在好不容易过上好日子了,能吃点好饭了,又得了糖尿病,又不让我们吃饭了,我们的命怎么这么苦呀!”


西医对糖尿病的饮食控制要求很严格,患者也是比较痛苦,感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想,正因为吃得有点太多了,享受的有点太多了,所以才得了糖尿病。病从口入,不是一句空话。相当一部分患糖尿病的病人是喜欢吃肉的,不知道大家有没有注意到这方面的情况。包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人,家里条件也相对好一些,鸡鸭鱼肉,不能断,断了就觉得我这营养跟不上了,那不行。尽管我告诉他少吃肉,但是他可能一下子接受不了,我也是只能劝一劝。


实际上咱们这么来理解,中焦土气为什么会虚弱?它的根源是肾阳虚,肾气虚。肾阳呢,是人体先天的一股生发之气,先天之气生生不息。没有这股生发之气,身体的一气周流就无从谈起。为什么火神派这么注重元阳,这是有他的道理的。现在的糖尿病患者呢,吃饭穿衣都很注意,也不是吃不上,穿不上,挨饿受冻的年代了,大家吃的穿的都很好。不是说受了很重的寒气,肾阳受到了损伤引起的糖尿病,那还情有可原。可是没有这种情况,基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧,但我觉得这也不是一个决定性的因素。


关键是我觉得很多病人长期吃肉,这是一个很关键的原因。吃肉导致了肾气虚,肾阳虚。所有的肉类,都是宰杀的动物的肉,是动物的尸体。所以这个肉里面,不管是怎么保鲜的肉,必然有一股阴气在里面,没有生气,如果说的不好听可能是一股尸气。


这股阴气对于人体这股升发之气,是一种潜移默化的打压,有这么一种影响。所以长期吃肉的人,往往因为这种潜移默化的影响,导致肾气越来越弱,越来越差,最终可能会演变成各种各样的疾病。所以我们为什么提倡ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网。佛家讲,ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网和放生是一样的,ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网就是不杀生,也就是问接地放生,吃肉就是杀生。你想你吃它的肉,动物既然是有情之体,它也是有灵魂的,也有它自己的一气周流。一气周流无处不在,每一个细胞内都有呀。所以动物的生命被剥夺,它那股惊恐怨恨之气,自然会留在体内,留在我们吃的肉中,对我们人体肯定不会有什么好的作用。他还不像植物,植物相对来说还不算有情之体,植物相对来说都属于木气,都有一股升发之气,这就比较单纯一些,对人体影响比较小,比较好一些。


过客这位朋友贴的这几句话很好,大家看一下:现实生活中粗食、少食,人们可以理解,可大多数人都不识ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网的好处。总以为肉食才是营养来源及口腹之欢,殊不知,肉食之毒才是最大的病源。一代佛学大师,印光大师曾苦口婆心劝导世人一定要ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网,为什么?一般人通常在发脾气时,身上流出来的汗有毒,所以嗔恨心是“毒”,嗔恨心一生起,身体每一个部分都是毒液腧穴。


所以讲糖尿病的治疗,中医的治疗是一方面,个人生活习惯的改变,心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗,那边大鱼大肉照吃不误,这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多,很可能就是因为我们生活越来越好,肉吃得越来越多。佛家对这方面的论述比较多,我对佛法也不太懂,也不敢跟大家乱讲,只是从咱们中医的角度来联系一下。从我们中医的角度来看,ag亚博体育vip--任意三数字加yabo.com直达官网也是一种很好的养生方式。


从我们讲的对糖尿病的认识和治疗方法来看呢,糖尿病的病根在于虚,不是实,主要还是肾阳虚,所以所有的苦寒之品都是不合适的。不论是日常饮食还是中药治疗,我们都要注意这一点。


糖尿病就跟大家交流这么多,今天的话题就讲完了。我们临证辨象这个系列到今天为止就算是正式结束,基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会,一人之见,难免有偏颇、失误的地方。如果能对大家有所启发,那更好,如果有讲得不合适的地方,讲得错误的地方,也请大家多指正,多包涵。下。还有一点时问,大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一


课后问答

问:苦瓜有人说有降糖的作用,可以吃吗?


答:可能暂时会有,但是长远来看,苦寒伤胃,损及中焦阳气,这是在加重病情,饮鸩止渴,是不可取的,不宜常吃。、司:怀孕的人能不能吃素?答:我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小,是别人给我讲的。那时候国家很穷,买东西要粮票、肉票,很难吃上一顿好饭。有一家人媳妇怀孕了,没有什么好吃的,有点东西能够填饱肚子就不错了。想吃什么肉,根本就没有。这个人媳妇从怀孕到小孩出生,别说肉,连油都吃得很少。这个人当时在东北,想办法弄了一点黄豆给他媳妇吃,算是改善营养。最后还是生了一个大胖小子,很不错。生下来以后,他媳妇吃的实在是太差了,没有奶水。这个人跟当地一个单位的领导关系不错,有点小手艺,能帮人家干点零活什么的,人又比较热心,这个领导看他人不错,也确实比较可怜,就偷偷地从单位弄点猪蹄子送给他。他就熬了熬,给他媳妇吃了,催下奶水,就吃了这么点东西。据说他儿子现在长得五大三粗的,非常壮,个子也非常高。这是我家亲戚给我讲的一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代,国家非常困难的时候,吃不好,穿不好,老百姓也生了很多孩子,当然有一些孩子是夭折了,但是也有很多很健康的长大了,不是一个两个。所以通过这么一个简单的例子,我们就不用怀疑是不是怀孕吃素孩子就长不好了,一定要吃肉呢?我个人感觉植物性食品搭配好了,完全可以代替肉食。如果你在网上搜索一下,有一些素宝宝,什么叫素宝宝,就是他妈妈从怀孕就吃素,孩子生下来也吃素。有些还有照片发上来,我看长得也很好。这个问题我觉得大家没有必要担心。当然如果你现在吃肉吃得比较多,一下子停下来不适应,我建议如果想吃素,可以慢慢地停,慢慢断,慢慢就习惯吃素了。等你习惯吃素了,吃肉反而会感觉很不舒服。就像我现在,有时候来朋友了,要陪着出去吃顿好饭的话,吃点肉的话,可能连着一两天都会感觉不很舒服。吃素吃得时间比较长了,习惯了,感觉那些清淡的食品更舒服一些。有时候看病,病人比较多,比较累,我就吃点芝麻,吃点核桃,补补脑子,也很好,也不用吃红烧肉。这个问题就谈到这里。


问:祝谌予先生降糖基本方:黄芪、山药、苍术、元参、熟地、丹参、葛根,如何评价?


答:没有通用的,万能的方子。任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果,哪怕是寒凉泻下的承气汤,也许可能把糖尿病治好,有些急证该用就要用。所以单纯一个方子,用一个比较固定的方子来通治一切糖尿病的话,我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果,要看病人的具体情况,对证就有效,不对证就无效。总体来看,这个方子偏于凉润一些,跟糖尿病的根本病因相左,我个人认为不太适合长期服用。